職工醫(yī)保可以報銷職工門診、急診、住院的醫(yī)療費(fèi)用，那么職工醫(yī)保門診、急診的報銷比例是多少？報銷范圍是什么？報銷應(yīng)提供哪些材料？報銷流程是什么？下面將為您詳細(xì)介紹。要了解醫(yī)療保險門診和急診報銷的范圍、比例和流程，請參閱以下介紹。
職工門診、急診醫(yī)療保險報銷范圍
＜P＞1、新社保卡未發(fā)放期間的醫(yī)療費(fèi)用；2、社保卡掛失，補(bǔ)(換)社保卡期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
3、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
4、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
5、手工報銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
6、無生育險人員計劃生育手術(shù)費(fèi)用;
7、符合本市醫(yī)療保險基金支付條件的在本市醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店外購藥品的費(fèi)用;
8、符合本市醫(yī)療保險基金支付條件的在外埠就醫(yī)時發(fā)生的費(fèi)用;
9、當(dāng)年度費(fèi)用須在次年1月20日前申報。
不予辦理情形：
1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;
2、在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;
3、因交通事故、醫(yī)療事故或者因其它違法行為造成傷害的;
4、因本人吸毒、打架斗毆或者其它違法行為造成傷害的;
5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;
6、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;
7、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
職工醫(yī)保門急診報銷比例
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
職工醫(yī)保門急診報銷所需材料
1、社保卡;原件
2、市基本醫(yī)療保險手工報銷費(fèi)用明細(xì)表;原件1份
3、市基本醫(yī)療保險門診上傳費(fèi)用明細(xì)表;原件1份
材料2、3二選一
4、市醫(yī)療保險手工報銷費(fèi)用審核表;原件2份
5、市醫(yī)療保險門診上傳費(fèi)用審核表;原件2份
材料4、5二選一
6、收費(fèi)票據(jù);原件
7、處方底方;原件
8、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì);原件
9、急診診斷證明;原件;僅限急診費(fèi)用提供(以下任何一項(xiàng)即可：急診科(室)急診處方、蓋有急診章的醫(yī)保專用處方、急診診斷證明書)
10、市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單;原件;僅限醫(yī)院轉(zhuǎn)診提供
11、報盤文件;原件;存入U盤
有下述情況中的一個或多個，需按照要求分別提交材料
未發(fā)卡、卡丟失補(bǔ)辦的，另需提供
12、市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單或市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單或新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明;復(fù)印件;材料三選一
欠費(fèi)或不在紅名單的，另需提供
13、欠費(fèi)情況說明;原件
計劃生育手術(shù)費(fèi)用，另需提供
13、計劃生育手術(shù)診斷證明書和符合計生政策的相關(guān)證明(單位計生證明蓋章原件或結(jié)婚證復(fù)印件);原件或復(fù)印件1份;退休人員取環(huán)只需提供診斷證明原件即可
外購藥費(fèi)用，另需提供
16、本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)及加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的處方;原件
異地費(fèi)用，另需提供
17、探親、出差情況說明(異地安置人員除外);原件1份;單位/社保所蓋章
外傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，另需提供
18、外傷情況說明;原件1份;單位/社保所蓋章