我國的大病保險包括哪些大病？5分鐘帶你了解

一場大病可能讓普通家庭陷入經濟困境，而大病保險作為基本醫保的延伸，是緩解醫療負擔的重要保障。但很多人對大病保險的報銷規則一知半解，甚至出險混淆大病保險與重疾險的情況。今天小編就用5分鐘時間，帶大家徹底搞懂我國大病保險的核心要點。

一、大病保險的界定標準：

很多人以為大病保險只保障特定病種，其實這是常見誤區。

我國大病保險的核心保障邏輯是“高額醫療費用”，而非嚴格限定病種范圍。

簡單來說，只要參保人發生的合規醫療費用經基本醫保報銷后，個人負擔部分達到當地規定的起付線，就能享受二次報銷。

舉例說明：

張阿姨是某縣城的居民，參加了城鄉居民醫保。今年她因為一次嚴重的車禍導致多處骨折，需要多次手術和長期康復治療。

她住院總共花了18萬元；其中15萬元屬于醫保目錄內的合規費用，3萬元是自費藥和超標準床位費（不報銷）；

基本醫保先給她報了70%，也就是10.5萬元；那么她自己還要承擔4.5萬元的合規自付部分。

當地大病保險的起付線是1.2萬元。

由于張阿姨自付的4.5萬元>1.2萬元，超出的3.3萬元就可以進入大病保險報銷，經大病保險報銷后，張阿姨又省下2萬多元。

二、特殊疾病報銷

雖然大病醫保沒有特殊的疾病范圍，但各地會結合本地實際情況，將一些治療費用高、社會影響大的疾病，如惡性腫瘤（各類癌癥）、尿毒癥（需長期透析或腎移植）、器官移植術后抗排異治療、白血病、血友病等，納入醫保的特殊目錄里，給予更高的報銷比例或更低的報銷門檻。

但這些報銷是由于地方醫保將其納入了基本醫保體系內的“特殊保障通道”，不是大病保險的疾病目錄。

三、大病保險的報銷范圍

大病保險的保障內容已形成“住院+門診慢特病+特藥”的全面覆蓋體系。

在住院保障方面，無論是手術費、化療費還是檢查費，只要屬于醫保政策范圍內的費用，都能納入報銷。

門診慢特病保障同樣重要，像惡性腫瘤門診治療、腎透析、重性精神病等多種疾病，無需住院也能按規定報銷。

特藥保障則針對治療費用極高的創新藥，如臨沂規定大病特藥起付線2萬元，報銷比例達80%，年度最高可報40萬元。值得注意的是，困難群體可享受傾斜政策，如特困人員的特藥費用取消起付線，報銷比例再提高5%。

四、大病保險的報銷流程

1.報銷條件：

需參加城鄉居民醫保；

醫療費用需符合醫保目錄范圍；

部分地區要求在定點醫療機構就診。

2. 報銷規則

大病保險的報銷規則指，在基本醫保報銷后，個人負擔的合規醫療費用如果超過當地規定的起付線，那么超出部分會按費用高低分段進行再次報銷，花得越多，報銷比例越高，并設有封頂線。

（1）起付線

起付線一般參考當地居民年收入水平，如臨沂住院起付線1.4萬元，臨滄則為6000元。

（2）報銷比例

報銷比例實行分段計算，以臨滄為例，0.6萬-2萬元部分報銷60%，6萬-40萬元部分報銷比例高達90%。

（3）封頂線

各地設不同的年度最高支付限額，超出部分大病保險不再報銷。

3.報銷流程：

在定點醫院直接刷卡結算，無需單獨申請。

上述內容就是對大病保險保障范圍、報銷范圍以及報銷流程的全面介紹。總的來說，大病保險是我國醫療保障體系中的關鍵一環，它以“費用”而非“病名”為核心，真正實現了“保大病、防返貧”的政策初衷。

建議大家主動了解大病保險的相關政策，重點關注當地的大病起付線、分段報銷比例以及是否對困難群體有傾斜措施等最新動態。在疾病來臨時，及時想到大病保險這一兜底保障，不僅能有效減輕經濟負擔，也能幫助患者和家庭更從容、更理性地面對病情，從而為患者選擇更科學、更合適的治療方案，爭取更好的康復效果。