很多買過保險(xiǎn)的人都知道，在保險(xiǎn)簽訂合同之前需要填寫一份健康告知。有的是密密麻麻的兩三百字，也有四五百字，很多人覺得：花了錢都交給保險(xiǎn)代理人就好了，但有時(shí)候保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員水平參差不齊，有的人會(huì)如實(shí)的詳細(xì)講述，有的人可能就含糊而過。要知道“忽略”健康告知經(jīng)常會(huì)引發(fā)的重疾險(xiǎn)糾紛，這樣的案例特別多，大多數(shù)我們的法院都是會(huì)向著廣大群眾，今天要講的也是一件關(guān)于未如實(shí)健康告知引發(fā)的理賠糾紛案例。
01重疾險(xiǎn)糾紛
2012年3月，30歲李某為自己購(gòu)買一份重疾險(xiǎn)，保額15萬元，一年需繳納保費(fèi)5680元。
2015年5月，李某身體不適，醫(yī)院檢查結(jié)果為肝癌，李某家屬整理資料，向保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠。
保險(xiǎn)公司核實(shí)，李某2011年被診斷患有慢性乙型肝炎，之后多次住院治療，于是，保險(xiǎn)公司以李某投保時(shí)未履行如實(shí)告知做出拒賠決定，退還保費(fèi)。
李某表示不服，于是對(duì)保險(xiǎn)公司提起訴訟。
法院：雖然李某在投保前被確診為慢性乙肝肝炎，但根據(jù)保險(xiǎn)的不可抗辯條款，應(yīng)賠付被保人約定金額15萬元，并承擔(dān)訴訟費(fèi)用等2050元
02案例分析
健康告知引起的重疾險(xiǎn)糾紛比比皆是，對(duì)于保險(xiǎn)購(gòu)買人來說，健康告知很重要!一定要如實(shí)填寫，對(duì)于詢問到的疾病回答;對(duì)于未詢問的疾病可以不回。對(duì)于健康告知，保險(xiǎn)法有這樣規(guī)定：
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
為了維護(hù)投保人的權(quán)益，會(huì)增加一個(gè)兩年不可抗辯條款：
《保險(xiǎn)法》第十六條第三款規(guī)定：“自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。”
在與不可抗辯條款有關(guān)的保險(xiǎn)訴訟案件中，法院往往依據(jù)此條款作出有利于被保險(xiǎn)人的判決。
也有業(yè)務(wù)員鼓動(dòng)投保人故意“隱瞞健康告知的行為”要知道兩年不可抗辯條款不是萬能的，如果出現(xiàn)惡意騙保事件，還是會(huì)有解除合同的風(fēng)險(xiǎn)，也就是說這兩項(xiàng)屬于互相約束，既約束投保人不能肆意隱瞞健康告知;也約束保險(xiǎn)公司不能肆意借口拒賠。
保險(xiǎn)很復(fù)雜，怎么才能不買錯(cuò)?最好的是提前做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃，這樣才能避免多花冤枉錢!