社會保險是國家給予到每個人的福利,也是強制性繳納的,不論是小孩或者成年人都應該購買,它最大優(yōu)勢在于帶病投保和保證續(xù)保,這是和商業(yè)保險最大的區(qū)別。
健康保險類產品,保險公司很“挑人”,身體有疾病,核保時出現加費、拒保、責任除外的情況也是常態(tài)。社保因為普及性廣、涉及面大而全,考慮因素多,理賠的時候難免會有局限性。
一、社保有哪些不足的地方
1、每年社保報銷封頂線:社保住院福利大致分為兩塊是“職工社保”和“大病社保”,同時投保,各地報銷的封頂線又不同。
例如:長沙市社保住院報銷最高上限是30萬住院費,超過30萬以外的不報銷,北上廣等一線城市上限報銷額度相對高出不少。
2、都是定點醫(yī)院,不同的醫(yī)院保險比例不同
不論哪個省、市,都無法做到100%報銷。社區(qū)醫(yī)院、一級、二級、三級醫(yī)院報銷比例不同。醫(yī)院越好,報銷比例越低。這類醫(yī)院的常見病報銷比例約為60%-70%。
3、有起付線設置
醫(yī)院等級也與起付線息息相關,假設社區(qū)醫(yī)院是200元的起付線,二級醫(yī)院是500元的起付線,沒有達到起付線的部分需要自己掏錢。
4、有些藥品需要自費
國家要藥品分為甲、乙、丙三類,社保不報銷的藥物,乙類要自付10%,丙類(進口藥和自費藥),這部分的藥是不報銷的,全部由個人承擔。
二、有社保還需要買商業(yè)保險嗎?
國家社保雖好,但也有相對需要補充的部分,不在報銷比例里面的費用需要商業(yè)保險進行有力填充。一份健康完整的人身保障,在有社保兜底的情況下,還離不開以下這些商業(yè)保險:
1、0免賠醫(yī)療險:又稱之為“小額醫(yī)療險”,應付小病,通常保額在1萬左右,住院就可以報銷,這類無免賠醫(yī)療險主要填補國家面向于醫(yī)院等級起付線、彌補醫(yī)院對應等級報銷比例空缺。
2、百萬醫(yī)療險:又叫“高免賠醫(yī)療險”,可報銷自費藥,彌補自費藥乙類和丙類不能賠的部分,以及突破社保每年規(guī)定最高上限。
3、重疾險:又稱“工傷收入保險”,是指大病期間,無工作3-5年,無生活來源,僅經濟上無著落,這筆錢用于日常家庭開支、護理、營養(yǎng)等。
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