泉州市遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程：近日，從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到福建省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，重病保險(xiǎn)費(fèi)可以立即結(jié)清。
在此之前，參保人員到省內(nèi)其他地方就醫(yī)時(shí)，需要先墊付大病保險(xiǎn)賠付金額，再返回泉州報(bào)銷(xiāo)。今年7月1日起，本市在全省范圍內(nèi)實(shí)施大病保險(xiǎn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員到全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，只需支付部分醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和商業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)全省網(wǎng)上結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，完善了大病保險(xiǎn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)模式，減少了參保患者墊付醫(yī)療費(fèi)用、手工報(bào)銷(xiāo)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期，進(jìn)一步提高我市商業(yè)保險(xiǎn)賠付的服務(wù)效率。
另悉，我市城鎮(zhèn)職工(城鎮(zhèn)居民)第六輪商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)招標(biāo)確定，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高賠付限額由20萬(wàn)元調(diào)整提高至25萬(wàn)元。
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近日，市政府常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)《泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，根據(jù)《規(guī)定》，自其發(fā)布之日起，泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資水平、報(bào)銷(xiāo)比例及封頂線將全面提高，同時(shí)，有條件的縣(市、區(qū))還可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高醫(yī)保待遇。
報(bào)銷(xiāo)比例：
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為390元
個(gè)人仍只需繳150元
調(diào)整后，泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助如下：
成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年300元提高到390元，其中政府補(bǔ)助240元，參保人員依然只需繳150元;未成年人(含在校大學(xué)生)籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，由每人每年80元提高到280元，其中政府補(bǔ)助240元，參保人員依舊只需繳納40元。家庭困難的大學(xué)生所需個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)認(rèn)定后將得到財(cái)政全額補(bǔ)助。
此外，重度殘疾人、低保人員由政府全額補(bǔ)助;對(duì)低收入家庭中年滿60周歲的老年人，由政府按每人每年340元補(bǔ)助(提高了90元)，參保人員仍只需繳納50元;對(duì)低收入家庭中的未成年人，政府每人每年補(bǔ)助金額提高至270元，參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則由原來(lái)的20元降為10元。
平均報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%
封頂線提至7萬(wàn)元
原先，泉州市居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院60%，一級(jí)醫(yī)院70%，但實(shí)際平均報(bào)銷(xiāo)比例只有49%。如今，泉州市將報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院55%，二級(jí)醫(yī)院65%,一級(jí)醫(yī)院90%，預(yù)計(jì)調(diào)整后的平均報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%左右。
同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“頂線”也從5萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元。同時(shí)，泉州也將開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作，使泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高賠付金額達(dá)到居民可支配收入的六倍。