分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的問題，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

因為這項醫(yī)療服務是一種符合現(xiàn)代醫(yī)療需求的新型醫(yī)療服務模式，在開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點的過程中，由于參保人員多為合并企業(yè)中的老人、兒童、弱勢群體，不管是失業(yè)還是失業(yè)，社區(qū)醫(yī)療服務已經(jīng)上升到人們的水平，然而，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務仍不能滿足居民的需求，原因如下：

首先，更多的病人對社區(qū)醫(yī)療服務能力缺乏信心。尤其是全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

其次，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平令人擔憂，他們中的許多人受到病人的批評。雖然社區(qū)醫(yī)院的藥品范圍已經(jīng)放開了很多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

解決方案

1.建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2.按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價;對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3.完善參保關系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡，實行網(wǎng)絡式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站;但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作;社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務，這樣街道社區(qū)機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

解決方案

1.全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務建設，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務站;梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務職能，確保醫(yī)療保障管理與服務職能的下延。

2.加強醫(yī)療保障隊伍建設。加強執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊伍結構，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在縣設立監(jiān)察機構、街道配備兼職檢查員。

3.轉變基層政府的管理和服務職能。作為醫(yī)療保障的堅強后盾，政府要從資金和政策上保證應急機制的運行和群眾的支持。要轉變工作服務職能，把城鎮(zhèn)居民作為重點服務對象之一，平等、平等地對待社區(qū)各類群體。根據(jù)當?shù)鼐用窬幼√攸c，加強和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務和社會管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動創(chuàng)造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。