目前，居民醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了一般城市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。只要參保人員持有醫(yī)療保險(xiǎn)卡，就可以直接到醫(yī)院結(jié)算，這屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)，由個(gè)人直接支付給醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的結(jié)算屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不需要自己補(bǔ)足支付。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。被保險(xiǎn)人患病時(shí)，必須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證或者戶籍簿到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑證明享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇。患者本人可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。
居民醫(yī)保報(bào)銷流程及手續(xù)：
參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁(yè)復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章)、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、⑤醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。
居民醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、三是其他城鎮(zhèn)居民。在結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%，二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%。基層醫(yī)院沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
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