2019年河南男職工生育保險政策，報銷條件有哪些

生育保險基金應(yīng)當(dāng)按照下列定額標(biāo)準(zhǔn)，支付符合人口與計劃生育政策要求的女職工的醫(yī)療費(fèi)用，并由用人單位按時足額繳納生育保險費(fèi)：

（一）產(chǎn)前檢查：800元/例；

（二）正常交付：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例；

(三)異常分娩(難產(chǎn))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;

(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位按時足額繳納生育保險費(fèi)的職工，實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元/例;

(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;

(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;

(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;

(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;

(六)12周以上住院終止妊娠：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;

(七)引產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

報銷條件：

1、生育報銷：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用票據(jù)、出院證、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)、醫(yī)療保險卡。圍產(chǎn)期保健費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;順產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，剖宮產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用支付。

2、流產(chǎn)、引產(chǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點(diǎn)計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明、單位計生辦證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、有效費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療保險卡。

3、上環(huán)、取環(huán)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計劃技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計劃生育證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、有效費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療保險卡，手術(shù)費(fèi)全額支付。

4、急診非定點(diǎn)：七個月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、急診診斷證明、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明、出院證、有效費(fèi)用票據(jù)、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、醫(yī)療保險卡。支付標(biāo)準(zhǔn)為上述1標(biāo)準(zhǔn)的90%。

河南生育保險報銷條件

1、符合人口與計劃生育政策規(guī)定;

2、用人單位按時足額繳納生育保險費(fèi)的女職工生育。

下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付：

(一)不符合國家或者本省計劃生育規(guī)定的;

(二)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;

(三)治療生育合并癥的費(fèi)用;

(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用;

(五)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費(fèi)用。

用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費(fèi)的，在欠費(fèi)期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位支付;用人單位欠費(fèi)3個月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳的生育保險費(fèi)后，生育保險基金予以補(bǔ)支。

用人單位漏報、少報職工人數(shù)、繳費(fèi)工資總額，致使未足額繳納生育保險費(fèi)，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

生育保險基金支付計劃生育和計劃生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由計劃生育地區(qū)人民政府規(guī)定。