職工醫(yī)保中門診報(bào)銷比例是多少？

職工醫(yī)保中門診報(bào)銷比例是多少呢？看病報(bào)銷并不代表全部報(bào)銷，有一部分還是要自己出的，所以今天我們就來(lái)看看這兩個(gè)之間的比例是多少。

1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點(diǎn)醫(yī)院70%，最高限額可報(bào)20000元。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是85%(非社區(qū)醫(yī)院)、90%(社區(qū)醫(yī)院)。

3、70周歲以上的退休人員，1300元以上無(wú)論什么醫(yī)院，都可以報(bào)銷90%。

4、無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

舉個(gè)例子：

張先生在三級(jí)醫(yī)院第一次住院，出院時(shí)總共花費(fèi)10000塊錢。他自己按照70%的報(bào)銷比例，計(jì)算出的報(bào)銷金額是7000元。而他的實(shí)際報(bào)銷的金額少了很多。

張先生不解的問(wèn)：“不是按70%報(bào)的嗎?你們報(bào)錯(cuò)了吧?"醫(yī)保窗口工作人員解釋：“去除1800元的起付線及不予報(bào)銷項(xiàng)目、自付及部分自費(fèi)藥品金額后的70%。其實(shí)，有這樣疑問(wèn)的人不在少數(shù)，那么我們就說(shuō)說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用多少錢以上(起付線)才能參與報(bào)銷吧。

"起付線"是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費(fèi)可報(bào)銷部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一定金額后才予以報(bào)銷，此時(shí)的一定金額即“起付線”

門診起付線為1800元，我們知道"起付線”以內(nèi)的門診費(fèi)用不在報(bào)銷范圍，只能自付，當(dāng)可報(bào)銷部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1800元后才予以報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工門診可報(bào)銷費(fèi)用超過(guò)1800元時(shí)是如何報(bào)銷的呢?

超過(guò)1800元以上的門診費(fèi)用減去起付線(1800元)和不予報(bào)銷項(xiàng)目及個(gè)人全自付藥品和有自付藥品不予報(bào)銷部分，才按醫(yī)保報(bào)銷相應(yīng)比例報(bào)銷。

我們首先要搞清楚以下幾個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)：

自付一

指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

自付二

指標(biāo)注為"部分自付"的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶?jī)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

自費(fèi)

指標(biāo)注為"全自付"的藥品檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。