我們在購買產(chǎn)品的時候，大家最擔(dān)心的問題就是關(guān)于理賠的事情。尤其是現(xiàn)在市面上有很多理賠失敗的新聞，很多人買了保險卻被保險公司拒賠，錢全打水漂。小編相信有些人看完這類案例后，會不自覺得認(rèn)為保險就是一個騙人的東西，但我們要知道保險公司拒賠都是有原因的，所以為了讓大家能對保險理賠有更深入的了解，為什么保險公司不賠?下面小編給大家分享一個拒賠但后來又重新理賠的案例!
一、理賠案例
17年5月，張先生給家里的老父親買了一款醫(yī)療險，有90天的等待期(重點)。等到9月底領(lǐng)近國慶，張先生的父親突然到肚子劇痛，去醫(yī)院做了檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌，需要立即住院手術(shù)。在手術(shù)治療后，張先生想到了之前的醫(yī)療險，于是把資料準(zhǔn)備好向保險公司申請了理賠，但是沒幾天就遭到了保險公司拒賠的回復(fù)。
案例發(fā)展到現(xiàn)在，很多人就會覺得保險公司是不是又搞什么新花樣拒賠了。但其實保險公司是有正當(dāng)理由的，注意上面說的等待期(保險公司為了防止騙保而設(shè)定的，在等待期內(nèi)出險是不賠的)。
保險公司給出的拒賠理由是：等待期內(nèi)出險。張先生不服，申辯說自己5月買的保險，9月出險，已經(jīng)過了等待期，保險公司再次回復(fù)說：雖然被保人確診結(jié)腸癌確實是在等待期過后的一個月，但是在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，張先生父親的病歷本上寫的是癥狀已經(jīng)有2個月左右了，也就是說之前在等待期就去醫(yī)院就診過且有癥狀發(fā)生。所以才認(rèn)為張先生的父親是在等待期出險。
但是張先生并不認(rèn)同這個拒保理由，雖然他的父親在之前確實因為腸胃問題去醫(yī)院就診過，但是當(dāng)時醫(yī)生并沒有明確說患上了結(jié)腸癌，所以并不能算是在等待期內(nèi)就出險了。當(dāng)然結(jié)局在協(xié)商下，保險公司還是給理賠了。
二、案例分析
其實從上面的案例中，大家可以看出雙方的說辭其實都有理，那么問題出在了哪里?其實就是出在了病歷表述不恰當(dāng)，因為保險公司是根據(jù)病歷來進(jìn)行理賠審核的，當(dāng)時張先生給出的病歷本上寫著“癥狀已經(jīng)有2個月”導(dǎo)致保險公司認(rèn)為這是一個“既往癥”了，所以才給出了拒賠結(jié)論。
當(dāng)然張先生也是一個比較懂保險知識的人，一般人遇到這種問題，要么認(rèn)命要么就去保險公司鬧或者告上法庭。
三、理賠知識
當(dāng)保險理賠發(fā)生矛盾時，其實是可以先和保險公司協(xié)商，配合保險公司的調(diào)查。如果協(xié)商無效，千萬不要去保險公司鬧，消費者可以采取仲裁、訴訟和向保監(jiān)會投訴，保監(jiān)會不會坐視不管的。