【以案說險】工傷也有“假”？誠信理賠，遠離保險欺詐

一 、案例簡介

某餐飲企業投保雇主責任險后，一名員工王某在非工作時間聲稱在工作場所受傷并提出理賠。保險公司在核查過程中發現，該員工實際受傷時間與工作時間不符，且相關監控記錄被人為刪除。經深入調查，該員工與廚房主管合謀偽造事故情節，企圖騙取保險金。

二、案例評析

本案例中，員工在非工作時間發生意外，卻通過偽造事實、刪除監控等手段，謊稱工傷，企圖利用雇主責任險騙取保險金，已構成明顯的保險欺詐行為。該行為不僅違反了保險合同的誠信原則，此外，虛構保險事故、故意提供虛假證明，還屬于保險詐騙行為，情節嚴重的需負刑事責任。這也提醒我們，消費者應理性認識保險的保障本質，切勿以身試法。

三、案例啟示

一、樹立正確保險意識：保險是風險保障工具，而非盈利手段。請消費者理性投保、誠實索賠，共同維護公平合理的保險環境。

二、了解保險責任范圍：雇主責任險通常只保障在工作期間及工作場所內發生的意外事故。消費者應仔細閱讀條款，明確保障范圍，避免因信息不對稱產生糾紛。

三、切勿參與欺詐行為：保險欺詐屬于違法行為，一經查實，當事人將面臨法律追究和個人信譽損失。請廣大消費者自覺抵制并遠離任何形式的騙保行為。

四、發現問題及時反饋：如發現疑似保險欺詐行為，可向保險公司或相關監管機構反映，共同維護良好的保險市場秩序。