門診醫(yī)療保險不僅僅能解決看病難、看病貴的問題，另一個好處在于，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變動輒開大藥方、開新藥的用藥習(xí)慣，學(xué)會更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。
1、就醫(yī)的注意事項(xiàng)
參保人員可憑醫(yī)療保險卡自行選擇本市范圍內(nèi)的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參保人患急病時，可就近在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)。在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險不予支付，由參保人員完全自付(公差、異地安置人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的除外)。門診就醫(yī)藥量的規(guī)定參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，普通慢性病不得超過7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在個人帳戶中劃扣，個人帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。門診特定項(xiàng)目包括下列范圍1.在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療;2.在一級定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;3.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療;4.經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治;5.其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項(xiàng)目。
2、醫(yī)療險的報銷比例
從理論上講，參保人員看病最高可報銷17萬元，其中企業(yè)補(bǔ)充和個人要負(fù)擔(dān)7.2萬元。百姓的花費(fèi)達(dá)到大額封頂線5.8萬元時，總共可報銷5萬元。超過封頂線以上的部分按70%報銷。這位職工花費(fèi)14.2萬時，所報銷的費(fèi)用正好是最高支付限額10萬元。三部分報銷之和達(dá)17萬元，涉及個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。另外，在大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金之外，企業(yè)還有補(bǔ)充醫(yī)療保險，職工還能報銷一定的比例。