充分發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)保障功能，既往病史莫隱瞞，理性投保，如實(shí)告知

案例簡介

2022年8月10日，李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個(gè)人健康險(xiǎn)（保險(xiǎn)期間：2022年8月11日-2023年8月11日）。在投保告知環(huán)節(jié)，李先生自述被保險(xiǎn)人身體狀況良好，無既往病史。根據(jù)保險(xiǎn)公司投保流程，李先生線上填寫了投保單、健康告知書等，順利完成投保。

2022年12月26日，李先生報(bào)案稱其配偶因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等在上海某醫(yī)院就診，據(jù)此向公司申請理賠。經(jīng)公司核查李先生配偶病史得知，被保險(xiǎn)人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日，在溫州某醫(yī)院因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。

但李先生在投保個(gè)人健康險(xiǎn)時(shí)，在《個(gè)人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項(xiàng)疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實(shí)告知義務(wù)，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，理賠人員聯(lián)系李先生根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條規(guī)定，公司解除2022年8月-2023年8月的保險(xiǎn)合同并不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

【法律依據(jù)】

根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。”

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。”