針對惠及10億余城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，保監(jiān)會昨日召開工作會，首次對大病保險工作進(jìn)行明確。
根據(jù)保監(jiān)會網(wǎng)站發(fā)布的新聞稿，保監(jiān)會主席項俊波在會議上提出，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險。保險公司開展大病保險要合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。
對于保監(jiān)會上述精神，業(yè)內(nèi)人士根據(jù)目前部分試點地區(qū)的情況分析，在大病保險合同中將會有“保本微利”的約定，如果項目盈利，要返還給政府作為下一年大病保險的風(fēng)險儲備金，但相應(yīng)的，如果發(fā)生虧損，政府將參與解決減虧。
據(jù)了解，按照政府的定價，商業(yè)保險參與大病保險項目的收益率一般控制在3%-5%的水平。
此外，大病保險要引入市場機(jī)制，通過競爭降低承辦費用和管理成本。保監(jiān)會將適當(dāng)減免監(jiān)管費、保險保障基金，調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。
目前正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)的通知和大病保險示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)保險公司不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
保監(jiān)會表示，要在加大產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新、產(chǎn)品設(shè)計精算技術(shù)等配套機(jī)制、報銷手續(xù)、結(jié)算服務(wù)、專業(yè)隊伍、醫(yī)療費用控制機(jī)制等多方面進(jìn)行完善，擴(kuò)大商業(yè)保險參與醫(yī)療保險體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。
8月30日，保監(jiān)會等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，大病醫(yī)保由此實現(xiàn)“全覆蓋”。