我在一家機(jī)械公司上班已有2年了，最近懷孕了，聽說生育職工有生育保險(xiǎn)，想問下什么條件可以享受生育保險(xiǎn)待遇?很多人都會(huì)買社保，買五險(xiǎn)一金，可是關(guān)系到個(gè)人的生育保險(xiǎn)是如何結(jié)算的。小編為你詳細(xì)介紹。
生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者，并且還必須符合和服從國家計(jì)劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國家計(jì)劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇。
1、參保女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)前，用人單位向市醫(yī)保中心工傷生育科申請(qǐng)審核，工作人員核對(duì)信息后進(jìn)行門診、住院前審批。
2、參保職工持醫(yī)保卡至所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院治療，發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳至市醫(yī)保中心工傷生育科。
3、市醫(yī)保中心工傷生育科將按月與參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷的，女職工異地生育及男職工配偶(無工作)生育，須提供發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄或出院小結(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明、準(zhǔn)生證、單位證明等材料。
法律知識(shí)拓展：
工傷保險(xiǎn)市內(nèi)結(jié)算
1、工傷職工取得《工傷認(rèn)定決定書》后需要報(bào)銷《工傷認(rèn)定書》下發(fā)前的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用的，用人單位按零星報(bào)銷程序向市醫(yī)保中心工傷生育科窗口提供所需材料，工作人員核對(duì)并錄入工傷職工信息后進(jìn)行費(fèi)用審核結(jié)算。
2、工傷職工取得《工傷認(rèn)定決定書》后需要門診治療的先到市醫(yī)保中心工傷生育科窗口選擇一家工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再進(jìn)行門診治療;舊傷復(fù)發(fā)需要住院治療的，用人單位應(yīng)向市醫(yī)保中心工傷生育科申請(qǐng)審批后進(jìn)行入院治療。
3、工傷職工持《醫(yī)保卡》和《工傷病歷》至所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過刷卡讀取并核對(duì)工傷職工信息后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)門診或住院治療，發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳至市醫(yī)保中心工傷生育科。