社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算作如下規(guī)定：
一、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)我市各定點醫(yī)院住院人均費(fèi)用及前兩年社會醫(yī)療保險住院人均費(fèi)用的實際額度，分別確定社會醫(yī)療保險住院定額標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)算辦法
1、結(jié)算時間為每年1月1日至12月31日。結(jié)算年度內(nèi)凡超過定額標(biāo)準(zhǔn)20%以內(nèi)的部分，由醫(yī)?；鹬Ц?0%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%;超過定額標(biāo)準(zhǔn)20%以上的部分，醫(yī)保基金不予支付。
2、低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，由醫(yī)?；皙剟?0%，獎勵總額原則不超過定額的3%。
三、其他規(guī)定
1、住院定額費(fèi)用以醫(yī)療總費(fèi)用為準(zhǔn)。
2、按病種結(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用單列進(jìn)行結(jié)算;精神病人(太政辦[2008]93號文件規(guī)定的病種除外)、康復(fù)病人按床日費(fèi)用結(jié)算;低于基本醫(yī)療保險在職職工首次本級醫(yī)院起付線的住院費(fèi)用經(jīng)審核后按實結(jié)算。
3、年住院人次和門診人次之比高于1.8%的不予獎勵。
4、定額獎勵、定額扣款和考核暫留款的返還于年終一并結(jié)算。
四、以后根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會醫(yī)療保險基金收支狀況、社會人均醫(yī)療費(fèi)用增長幅度、醫(yī)院規(guī)模變化等實際情況，定額標(biāo)準(zhǔn)將作適當(dāng)調(diào)整。
五、自本規(guī)定實施起。原《關(guān)于完善定點醫(yī)院住院定額結(jié)算規(guī)定》(太勞社醫(yī)[2007]1號)、《關(guān)于定點醫(yī)院2009年度居民醫(yī)療保險住院定額結(jié)算的規(guī)定》(太勞社醫(yī)(2009)1號)同時廢止。
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