生育保險新政策及報銷流程，生育保險報銷

問：被保險人申請生育保險報銷的期限?

答：被保險人累計參保12個月的，應當在出生或者計劃生育手術實施后1年內提出申請;累計參保12個月未提出申請的，應當在累計參保12個月后1年內提出申請。

問：如果用人單位沒有提前支付生育津貼，員工本人能否申請生育津貼?

答：在職工按規定享受產假、計劃生育手術假期間，用人單位因吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者無正當理由等客觀原因未支付生育津貼的，可以直接申請支付統籌地區社會保險經辦機構在休完產假或計劃生育手術假后一年內給予生育補助。

問：失業人員可以享受生育保險待遇嗎?

答：職工失業前已參加生育保險的，其在領取失業保險金期間發生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

覆蓋范圍

參保人群從以往的醫療保險參保人，進一步擴大到全市戶籍城鄉居民。

生育醫療費

按實際醫療費用核付，只要符合規定，將得到100%報銷，不設起付線和封頂線。

生育津貼

女職工月均工資/30×產假天數，例如女職工所在單位月平均工資是5000元，她順產休了98天的產假，那么她將獲得5000元/30×98天=16333.33元津貼。

實操指南

懷孕后就要前往計生部門登記確認

按照生育保險新制度有關規定，生育保險參保人應按要求及時申報登記人口計生信息，并接受計生技術服務管理，才能申請相關生育保險待遇。因此，市社保局提醒女性參保人，在確認懷孕后，要到所屬鎮街計生部門辦理計生登記，然后再到生育保險定點醫療機構辦理生育就醫確認。

只有辦理就醫確認手續后按要求就醫，才可享受規定的生育保險待遇。如果未按規定就醫發生的生育醫療費用，由參保人先墊付。之后在生育或施行計劃生育手術后的規定時間內，持所需資料到社會保險經辦機構，申請一次性生育保險醫療費用補貼。其待遇標準按照市內同級醫院結算標準或標準的70%-50%，不足標準的據實支付，超出標準的部分不予支付。

辦理條件與流程

辦理條件與人員范圍：①生育保險累計參保繳費滿1年以上;②已按規定在東莞市內戶籍所在地(流動人口為現居住地)計生部門辦理生育登記手續且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫確認業務時正常參保繳費。

辦理地點：參保人擬確認的定點醫療機構。

所需資料：①《生育保險就醫確認申報表》(在擬確認醫院現場領取填寫);②《母子保健手冊》首頁及產前檢查記錄頁(或定點醫療機構出具的預產期診斷證明)原件及復印件;③社會保障卡原件及復印件;④本人身份證原件及復印件(正反兩面);⑤符合計劃生育政策規定的證明材料原件及復印件，如《計劃生育服務證》、《流動人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項)。

以上②-⑤資料核實原件存留復印件。

辦理流程：參保人到擬確認的定點醫療機構提交相關申報資料，申報資料完整無誤并通過社保卡密碼驗證的，就醫確認即時生效。

市社保局提醒：生育就醫確認生效前發生的生育醫療費用，及生育就醫確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點醫療機構外產前檢查的醫療費用，生育保險基金均不予支付。

報銷方式

現場結算或生育后一年內到社保部門辦理

今后生育醫療費用的報銷，也分為兩種方式。一種是醫院現場報銷。參保人只要在東莞市計生部門辦理生育登記手續，并且生育登記信息已傳輸至社保部門，就可憑《生育保險就醫確認申報表》(在擬確認醫院現場領取填寫)、《母子保健手冊》等資料，在擬確認的定點醫療機構辦理就醫確認手續，資料無誤并通過社保卡密碼驗證的，就醫確認即時生效。

參保人辦理就醫確認后，其在已確認的定點醫療機構進行產前檢查、生育的醫療費用，可在定點醫療機構現場結算報銷。生育就醫確認生效后，參保人在已確認的定點醫療機構產檢或生育的，須主動出示身份證、社保卡及《東莞市生育保險就醫確認申報表》第二聯，并通過社保卡密碼驗證后，在定點醫療機構完成生育醫療費用現場結算報銷手續，不需再前往社保經辦機構辦理報銷手續。

被保險人因下列原因不能到醫院現場結算的，可以在出生后一年內或者符合享受待遇條件后一年內，向社會保險經辦機構申請報銷。到社保部門辦理報銷手續時，需要提供《生育保險待遇申請表》、醫療收費收據原件及診斷證明材料、符合計劃生育政策的證明材料復印件、社會保障卡(或身份證)等規定的材料(不同類型業務要求提供資料不同，具體可參考社保部門宣傳資料或網站相關資料)，社保部門在規定的時限內完成相關待遇核付工作。